はじめまして。
いつも歯チャンネルを興味深く拝見させて頂いております。
私は歯科医院で衛生士をしております。
先日のスタッフミーティングの際に、超音波スケーラーを購入して欲しいと言う要望書と、治療内容の質問を書いた内容文を提出した後の事で相談があるのですが、提出した文も貼り付けていますので、長文で申し訳ございませんが、宜しくお願い致します。
超音波スケーラーについて（１度目は即却下されたので、再提出した時の分です。）
先日提出した要望の返答がありましたが、疑問に思う所がありましたので、再度提出させていただきます。
まず、Ｐ−ＭＡＸのチップがダイヤモンドチップだから根面を傷つけると言っておられましたが、ペリオモードで作業を行えば、歯面を傷つけることなく、ＳＲＰも行えるとパンフレットなどにも記載されていますし、それが可能だと思っております。
それと私が使用したいと思っているチップですが、カッティングエッジは付いていますが、ダイヤモンドチップではありません。
もう一つはBDRチップです。
（１度目却下された理由が、ダイヤモンドチップは根面を傷つける。ハンドのSRP、シャープニングの技術を磨けばいいと言う内容でした。）
根面のポケット内洗浄はシリンジで十分出来ると言っておられましたが、デブライドメントまでは出来ないと思います。
歯周治療を行う上でデブライドメントの重要性については〇〇先生が先日参加されましたセミナーの内容の中にも記載されていましたし、最近の歯周治療について出版されている文献を読んでいても重要視されている事が分かります。先生は今使用している超音波スケーラー（ソルフィー）で、それが十分に行えているとお考えなのでしょうか？
デブライドメントを行うには、ポケット内の機械的洗浄が必要不可欠です。
私は今使用している超音波でデブライドメントを行うにはチップの形態状ポケット低まで到達しにくい為、無理があると思っております。
確かにデブライドメントはハンドスーケラーで行うことも可能ですが、一回のリコールで全歯牙あるいは、数本の歯牙に対して行うにはかなりの時間を要します。
今使用している超音波（ソルフィー）で取りきれないところはハンドでＳＲＰの技術を磨いて、取ってくれたらいいとの事でしたが、ＳＲＰやシャープニングの技術の向上はもちろん重要な事だと思いますが、ハンドだと一回で取れる本数も少なく、チェアータイムも長くなります。
プローブ同様の感覚が得られる超音波スケーラーが出現し、手用インスルメントと超音波の比較結果では、炎症は同程度に改善されましたが、チェアータイム根面のダメージでは、超音波スケーラーで行った方が、より少なかったとの報告もされています。
患者さんのストレス術者のストレスの事を考えると、出来る超音波と、手用をうまく使い分ければ良いのではないかと思います。
参考までに別紙に 〇〇 〇〇先生の超音波スケーラーを使用した
インスルメンテーションを用意しておりますので目を通して頂けたら幸いです。
この文献は１９８８年に歯科衛生士の別印ですので、少し前の物です。
今もこの考え方で実践されているのかは、明日のセミナーで確認したいと思っております。
丁度次の日が上記に記載した先生のセミナーだったので、その先生にも、どうしたら院長に理解してもらえるか？
と相談しましたが、すでに私が要望書に記載してる内容でした。
質問の内容
フラップを開け、肉芽を除去後、対照歯にはルートプレーニングを行うとともにすべてのセメント質をバーで除去しました。実験歯はラバーカップ、ラバーチップで研磨後、歯石のみをキュレットで除去し、フラップを閉じました。
その結果歯肉の状態の改善、ＰＤ（プロービングデプス）の減少、およびＡＬ（アタッチメントレベル）の獲得は、対照群と実験群に差が認められませんでした。つまり良好な臨床結果を得る為には、セメント質を研磨すれば十分であるという結果が得られ、歯周組織の治癒を妨害する病原物質はセメント質の表層に緩く付着していると考えられるようになりました。
と記述してある文献を読みました。
そこで質問なのですが、先生はフラップオペをするとき毎回根面をバーで削っておられますが、どのような目的で削っておられるのですか？
露出根面を滑沢にする為ですか?
歯周治療、管理について
歯周外科を行っても、すべての歯石を除去することは非常に困難であることがわかっています。このことは裏を返せば、多少歯石が残っていても、臨床的に受け入れられる歯周組織の治癒が達成できることも示している。
硬く滑沢な歯根表面を作る徹底的なルートプレーニング必要ではないという考え方が主流になっている。
歯肉縁下の歯石を取ることが重要ではなく、歯肉縁下の環境のコントロールができれば、臨床的に良好な結果を得ることができる。
歯肉縁下の処置の目的は、プラーク細菌の量あるいは質を、生体反応（炎症）が起こらない範囲内にとどめること、すなわち生物学的に受け入れられる歯肉縁下環境を作り出すことである。
生物学的に受け入れられる．
?アタッチメントロスを起こさない。
?ＢＯＰがない
?新付着が起こる
生物学的に受け入れられる歯肉縁下環境の達成の為に考慮すべき項目
歯肉縁上のプラークコントロール
歯肉縁下歯石
歯根形態
歯槽骨欠損の形態
細菌の量および質
患者のリスク（生活習慣、感受性、全身疾患）
この考え方についてはどう思われますか？
私はこの考え方には賛成で、あとはＤＲとＤＨが上記に記載した通り患者さんの口腔内の環境やセルフケアの状態などを踏まえて生物学的に受け入れられる環境のゴールをどこに持っていくか、よく話し合ったうえで治療を進められたらと思っています。
口頭だとうまく説明出来ないと思い文章にさせていただきました。
また、いつでも良いので出来れば文章で先生の意見を聞かせて頂けたらと思っております。
と、今勤めている医院の院長に要望と質問をしました。
そうしたら、お給料明細書のコメント欄に、
君の要望にはうちの診療室では答えることが出来ない事が多いです。もしかしたらもっと良い条件で君に合った歯科医院が他にあるのではないでしょうか？と一言コメントあるのみでした。
私は答えることが難しいような内容ではないと思っているのですが、コメントの内容を見る限りでは 辞めてくれ！！！と受け取れる内容なので、どうする事も出来ません。
他のスタッフも要望は違いますが、同じ内容のコメントを書かれていた子もいて、みんなそれぞれ不満を抱えているので、冬のボーナス後に全員退社しようか？と言う話も出ています。
私の考え方に問題があるのでしょうか？
先生はどうしても分かって貰えそうにないので、この場合はやはり他の所に行くべきですよね？？
私もあまり若くないので、再就職先は見つかるか？
見つかったとしても、年下の子に教えてもらう事になるのでは？？と不安はありますが・・・
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