岐阜市の歯科医院/歯医者 ノアデンタルクリニック

ノアデンタルクリニック・ホワイトエッセンス

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右上2番を歯根端切除術後に抜歯の可能性、ブリッジについて
PUG★PUG さん 女性  28歳
2012-12-02 00:05:43
一年程前に、右上2番を歯根端切除術しました。

手術の際に、もしかしたら歯にヒビが入っている可能性があると言われました。
一応手術は無事に済みましたが、最近また痛みが出てきてしまいました。


近所の歯科医院に行き、レントゲンを撮ってもらったら膿がたまっていると言われました。
今まで膿がたまっても、こんなに痛くなる事がない事を説明したら、歯にヒビが入っていると痛みが強くなると言われました。

治療法としては、もう一度根管治療をしてみるか抜歯をして、再度病巣を切除してから再植するかだと言われました。
再植は抜歯後、光で照らしてヒビや割れがないか確認して問題がなければだと言われました。


再植が出来きなかった場合、ブリッジインプラントにすると思うのですが、元から歯並びが悪くて、右・左上2番が小さく、奥に凹んでいる歯並びなので、インプラントにすると他の歯の半分位の大きさで作る事になるそうです。

ブリッジにしたいのですが、健康な前歯犬歯を削ってブリッジにする事に抵抗があります。

被せなくても、裏側だけに金属をつけて貼り付ける方法もあると提案して頂きました。


長くなってしまいましたが質問をまとめると、

@再度切除する事になりましたが、また痛むでしょうか?
再植は初めて提案されたのですが、どうなのでしょうか?

A健康な二本を削る事に抵抗があるのですが、そこまで気にする事ではないのでしょうか?

Bブリッジにする場合、被せるタイプではなく、裏側だけ金属で貼り付ける方法はあまりしないパターンでしょうか?


先生方、お忙しいとは思いますが宜しくお願い致します。
ノア デンタルクリニック・ホワイトエッセンス(岐阜市)の渡辺です。

こんばんは。

色んな考え方があると思いますので、あくまで私見です。
参考程度にお願いします。


>@再度切除する事になりましたが、また痛むでしょうか?
再植は初めて提案されたのですが、どうなのでしょうか?

原則的には外科的歯内療法歯根端切除術意図的再植術)は最終手段ですから、どちらかをして失敗したのなら次は抜歯と考えるのが堅実です。

それ以外の考え方については、ある程度のリスクを覚悟した上での話になります。

まず1年前に行った歯根端切除術が不十分だったかも知れない場合、例外的に再度の歯根端切除を検討する価値はあるかも知れません。

具体的には、過去何度も書いている「持論」ですが、最低限マイクロスコープは使用した上での処置であったかどうか?と言う点が目安になりやすいと思います。

他にも、歯根端切除後MTAセメントと言う保険適用でない薬剤を使って「逆根管充填」と言う処置を同時に行うのが今現在一番信頼性の高い方法なので、結果的に自費治療であったかどうか?と言う点も気になります。
(※MTAセメントについては違う材料でも同等の成功率、と言う文献もあるので必ずしもとは言えません)

次に、

>もしかしたら歯にヒビが入っている可能性がある

と言う話をそのまま受け止めるなら、意図的再植術を行う場合相当歯に力をかけるので、トドメを刺すことになると思います。(どちらにしてもひび割れてたのなら抜歯をお勧めしますが・・)

ですからヒビが入ってるかも知れないけど入ってないかも・・みたいな状況であれば、自分なら歯根端切除術(&逆根管充填)を優先的に選択します。
・・となるとセットでマイクロスコープを使っての自費治療で、ということです。

あと経験的には、順調に行けば意図的再植は腫れや痛みは出にくい処置だと思いますが、歯根端切除はやや痛みも腫れも出やすい方の処置になると思います。



>A健康な二本を削る事に抵抗があるのですが、そこまで気にする事ではないのでしょうか?

相当高いレベルで精密なブリッジが出来上がる保証があるなら長持ちさせることは十分可能だと思います。
ただし、顔の真ん中を挟んで片側が人工の歯で反対側は天然の歯で、みたいな状態になるので見た目を綺麗に仕上げるだけでも難しいですし、歯のスペースの件なども踏まえると少々厄介なケースには違いないと思います。



>Bブリッジにする場合、被せるタイプではなく、裏側だけ金属で貼り付ける方法はあまりしないパターンでしょうか?

他のどの方法もデメリットが気になってしまう場合、止む無くそういった方法を取るというのもひとつの考え方だと思います。
一応、そういった接着ブリッジの最適な適応症は下前歯の場合のみで、

いつの間にか片側だけ脱離 → 気づかずむし歯に 

などのリスクはつきまといます。
個人的には行ったことはありません。



以上、どれもいまいちな感じの、魅力的ではない選択肢ばかりになってしまうのがどうしても実状かな、と思います。

もしも自分のことであれば、マイクロスコープを使っている歯内療法根管治療)の専門医でセカンドオピニオンを求めて相談してみて、更に出来れば矯正医とも相談してみたいと思います。

ご予算や期間のこと、どこまでの仕上がりを求めるかなど色々なハードルはあるのですが例えば2番を抜いて、矯正で1番と3番を隣に並べてしまうという荒技(?)も、場合によっては可能なこともありますし、抜く前に色々な可能性を検討してみるのがいいと思いますよ。



お大事にどうぞ。
2012-11-23 01:10:16

この相談の詳細情報
このページは歯チャンネル提供のリンク機能を使用して、原文より一部抜粋したものです。
全ての質問文と回答を見る際は、原文をお読みください。
原文を見る 右上2番を歯根端切除術後に抜歯の可能性、ブリッジについて
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