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4番の根分岐部の病巣。GTR法での再生治療で予後が変わるのか
ポルタ さん 男性  48歳
2012-09-24 00:00:00
左上4番にフィステルが出来、昨年3月から治療を受けておりましたが、2度の歯肉剥離掻爬を受けたものの、良くなりませんでした。

今年転院し、現医院で6月に麻酔をかけて歯茎内部を盲目的にクリーニングしたところ、フィステルが無くなり、歯茎も引き締まってきました。

左上4番は癒着歯で歯根が2つあり、現医院で造影剤を用いてレントゲン撮影をした結果、病巣は2つある歯根の股の部分といわれています。


今の主治医からは、再発を防ぐために、歯根の股の部分は硬いもので埋めた法が良いと説明があり、GTR法による再生治療を提案されています。

硬いものとは、ビーズ状の補填剤のことで、それを歯根の股部分に入れて歯層骨の再生を促すようです。

また、私が希望するのであればエムドゲインを併用しても良いともおっしゃています。
(先生自身はエムドゲインの効果について懐疑的なようです。)

今後さらに歯茎が引き締まってくると、歯根の股の部分が見えてくる可能性があり、それを防ぐためにも治療したほうが良いと言われています。

治療時間は90分ほどで、外科処置だがそんなに難しいものではないと説明を受けています。



再生治療を受けるのか、決心しないといけないのですが、せっかく歯茎の状態が良くなってきたのに、切開するのはもったいないような気もしています。

再生治療を受けた場合と受けない場合で、再発の危険性はどれほど変わるものなのか、先生方のご意見を聞かせて頂けませんでしょうか?

(今の主治医は説明も丁寧で信頼しております。
ちなみに良い治療を受けるためには、お金がかかるのはしようがないと考えています。)
ノア デンタルクリニック・ホワイトエッセンス(岐阜市)の渡辺です。

左上4番の分岐部病変?の治療というのはかなりアドバンスな処置になると思います。
(通常文献などで取り扱うのは大臼歯

仮に大臼歯であっても田尾先生の指摘の通り、個体差が強いせいもあって文献的に予後の差というのは報告がないと思います。
ましてや今回は4番ですから、データに頼ることは出来ず主治医の先生の経験と勘に頼った方がいいと思いますね。

橋本先生の感想と同じで経験豊富な先生の様な印象を受けますので、この場合はセカンドオピニオンはあまり得しないのではないかと思います。
・・勘ですが・・



ただし再生療法のリスクに関しては、エムドゲイン単体だと結果がより悪くなることはないのがメリットなのですが、効果はさほど劇的ではない、と思われます。

一方で補填材や人工膜を使う再生療法の場合、それが感染を起こすと結果がオペをしない場合よりも悪くなるリスクがあるのですが、うまく行けば劇的な効果も見られる様な印象はなんとなくはあります(※大臼歯の分岐部病変を扱った文献ではエムドゲインと大差なし)

参考→移植した歯肉の安定は、エムドゲインを使用したとしても難しいのでしょうか?

ですので術者の経験が重要だと思います。



もしも抜髄されている歯であれば歯周の問題ではなくてパーフォレーションなども疑えるのですが、有髄ということだと否定出来ますしね。



データではなくて個人的な感想で言えば、歯周組織再生に補填材を使用するのは漠然とした不安感が少しだけあります。
理屈の上ではいくつか疑問が残りますので。

ただ米国の大学(と言っても考え方がバラバラみたいですが)系の考え方としてはメジャーな印象です。

極力シンプルに対処するなら、あの手この手でプラークコントロールの"超"徹底と、半年間隔程度の歯周検査での経過観察かな・・と思いますが、再生療法にトライする考え方も確かにあると思いますよ。

主治医の先生とよく話し合って決めて下さいね。
お大事にどうぞ。
2012-09-16 22:39:13

この相談の詳細情報
このページは歯チャンネル提供のリンク機能を使用して、原文より一部抜粋したものです。
全ての質問文と回答を見る際は、原文をお読みください。
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