岐阜市の歯科医院/歯医者 ノアデンタルクリニック

ノアデンタルクリニック・ホワイトエッセンス

HOME
縁上マージン・縁下マージンと虫歯
ミルミル さん 男性  31歳
2012-09-04 05:50:22
縁下マージン、縁上マージンについてこのサイトの質問をいくつか読ませて頂きました。
どの先生の意見でも共通していたのは、


クラウンと歯の境目が露出しているのですが・・・

↑この記事で先生が仰っているように、「縁上マージンになっているからといって、虫歯になり易くなる事はなく、むしろ清掃しやすいので良い。」との事でしたが、一つ疑問に思った事があります。


このサイトではないのですが、どのサイトを見ても「40代になると、歯茎が下がり歯の根面が露出してきて、そこが虫歯になる」と書かれています。

歯の根にはエナメル質がなく、虫歯になり易い象牙質が露出しているからだそうですが、「縁上マージンは虫歯になりにくい」という意見と少し矛盾を感じます。


縁上マージンでもエナメル質の上にクラウンの境目があった場合は、虫歯になりにくいかもしれませんが、象牙質の上にある場合もあるんですよね?
その場合は、象牙質が出ているという事だから虫歯になり易いのではないですか?

「歯茎の中に入っている状態と歯茎の上にある場合と比べても虫歯のなり易さは変わらない。
むしろ清掃し易いので良い」という意見と矛盾を感じてしまいます。




そしてもう一つ質問があります。
虫歯とは別に酸蝕症というのがありますよね?
砂糖が全く入っていない飲み物でも(ダイエットコーラとか)、酸で歯が溶けるという症状。

それも縁上と縁下では差はないのでしょうか?
(酸蝕症はプラークを取る取らない関係なく起こるという事なので、疑問に思いました。)


この二つが疑問に感じるのです。
ご回答をお願いします。
ノア デンタルクリニック・ホワイトエッセンス(岐阜市)の渡辺です。

おはようございます。
鋭いご意見ですね〜。

まず、現実的な理想としては、書かれている通り、

「縁上マージン」かつ「エナメル質上マージン」

と言うことになるかと思います。
インレーの場合がこれに近く、エナメル質の範囲内に限っては問題が発生することが精度の割に非常に少ない)


ただ実際には、特に近遠心面ではエナメル質上にマージン設定するのが歯根間距離の問題から難しかったり、チッピングの問題からエナメル質上マージンと根面マージンの混在を不安視する見方もあったりで、そうシンプルな話でもありません。

あと基本的な考えとして、「縁下マージンで設定しても近い将来縁上に出てしまうケースが多いので、最初だけ縁下か最初から縁上かの違い」で比較するのが分かりやすいかも知れません。
歯肉の厚みのある部位だと歯肉は下がりにくいのですが、その変わりにプラークが縁下に停滞して腫れた状態が続くので、それも良くないとして・・)


(最初)縁下マージンの問題点は、
・正確な型採りが難しい
・根面の形態が型になかなか含まれないため、被せものの立ち上がりの形態を完全に自然な形態に作ることが極めて難しい(殆どの場合で膨らみすぎる)
・出来上がった被せものが、実際の歯質とマージンでフィットしているのかチェックすることが極めて困難
・セメンティングする際に、乾燥状態を維持することが困難
セメントが硬化した後に、それを綺麗に除去することが困難

などが挙げられるため、どうせそのうち縁上に出るのだとしたら、最初から縁上の方が「ベター」と見ることは出来るのかなと思います。



あと列挙した内容をよく見て頂ければ、実は縁下でも、
・マージンフィットを最高に仕上げ、
・被せものの縁下の部分の形態を最高に(天然歯と同じか、マージンはフィットさせた上でその後一瞬むしろ細く)仕上げ、
・セメンティング、セメント除去を最高に仕上げ、
・(出来れば)被せものの素材を歯質よりもプラークの停滞しやすいメタルやレジン系ではなくセラミックオールセラミック)で作る

・・ことがもしも可能だったら、おそらくプラークが停滞したり歯肉が下がってくる様なリスクは相当少ないですし、縁下の環境では通常カリエスを作ること自体がまずないですから、「本当の理想」というのはこういうことになるのかと思います。

ただこれは言うのは簡単でかなり難度が高く細かい話しなのですが、マイクロスコープを注意深く日常的に使っているドクターだとたぶん同意して頂けるのではないかと思いますよ。
実際非常に割合は少ないですが、こういうレベルで診療されている先生もおられますが、「例外的」と言っていいと思います。





あと酸蝕症に関してはご指摘の通りで縁下にしておいた方が安全なのですが、普通の人では問題にならない現象ですし、「そこそこの被せもの+縁下マージン+そこそこのプラークコントロール」だと高確率で歯肉炎にはなりますから、これを天秤にかけて、例えば酸蝕症のリスクの高い患者さんには歯肉炎は許して敢えて縁下マージンに、なんて選択はありますよね。



もちろん無条件で縁下マージンの方がいいでしょうという意見も少なくない(というか教科書的にはたぶんこちら)と思いますし、十分な数で信頼出来る比較試験というものがなかったと思いますから、正解は分かりません。

あくまでも「個人的見解」という様にご理解下さい。

それと実際にはどちらも好きに選択出来るというケースもそう多くはありませんしね。


とりわけ全周エナメル質上マージンが可能だったら、(ブリッジの場合を除いて)レジン充填でもいいはずですし。。
2012-08-21 05:50:22

この相談の詳細情報
このページは歯チャンネル提供のリンク機能を使用して、原文より一部抜粋したものです。
全ての質問文と回答を見る際は、原文をお読みください。
原文を見る 縁上マージン・縁下マージンと虫歯
メインカテゴリ クラウン(差し歯・被せ物) <990>
サブカテゴリ クラウン(被せ物)の隙間・適合 <36>
歯科相談 メインカテゴリ一覧
歯医者さんの探し方 <81>
抜歯(抜けた・抜く予定) <843>
歯の異常・トラブル <520>
歯の痛み <508>
知覚過敏 <31>
虫歯(むし歯) <747>
歯の根っこの病気・異常 <342>
根管治療(神経・根の治療) <1081>
歯茎(歯ぐき)の病気・異常 <455>
歯茎(歯ぐき)の痛み <118>
歯周病(歯槽膿漏) <477>
歯列矯正(矯正歯科) <645>
歯並び(歯ならび) <330>
噛み合わせ(咬合) <166>
歯軋り(歯ぎしり) <76>
顎関節症 <61>
審美歯科・美容歯科 <263>
歯のホワイトニング <69>
口臭 <25>
親知らず(親不知) <245>
上顎洞炎(蓄膿症) <29>
小児歯科・子供の歯 <211>
妊娠〜出産〜授乳 <72>
歯磨き(プラークコントロール) <257>
舌、粘膜、唇の病気・異常 <36>
アレルギー(過敏症) <102>
麻酔 <53>
薬剤 <49>
レントゲン・CT <122>
歯科恐怖症 <36>
治療費・費用 <203>
医療ミス・裁判・不信感 <511>
詰め物、インレー <528>
クラウン(差し歯・被せ物) <990>
支台築造(歯の土台) <179>
インプラント <474>
ブリッジ <464>
部分入れ歯(部分義歯) <151>
総入れ歯(総義歯) <22>
衛生士・技工士・歯科助手 <110>
専門的な質問 <562>
歯科と全身疾患 <112>
海外 <260>
その他 <1495>



このページのトップへ戻る
〒500-8469 岐阜市加納竜興町2-20  ノア デンタルクリニック・ホワイトエッセンス
TEL:058-216-4618 日祝休診