岐阜市の歯科医院/歯医者 ノアデンタルクリニック

ノアデンタルクリニック・ホワイトエッセンス

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[写真あり] 再根管治療で破折の可能性があり、抜歯になるかもしれない
はなずおう さん 女性  55歳
2010-02-15 03:53:53
初めて投稿します。
よろしくお願いいたします。

左上1番と2番のの、再根管治療を受けるかどうか悩んでいます。

4、5年前に、2本とも虫歯神経を取る治療を受けました。
どちらもクラウンをかぶせる前から何となく違和感がありましたが、医者はそのうちおさまってくるということで、クラウンをかぶせました(保険のものです)。

クラウンをかぶせた直後も、前から指で押すと違和感(痛み?)がありました。

ただ、かんだ場合は痛みや違和感はありませんでした。
違和感は普通にしていれば、何もありません。
食べても、歯磨きも影響ありません。
ただ指で押した時だけ感じました。

今回は、右上1番(20年以上前に神経をとり、裏側に銀色の金属がついていました)の黒ずみがひどくなったので、左上1.2番とともにクラウンを入れ直して(保険外で)、きれいにしたい思ったのが始まりです。

前の治療は近所の歯医者さんでしたが、他の歯(右上)の治療の関係で歯医者を変わり、現在は科によって先生が変わるところで治療を受けています。

その右上の歯の治療が長引き、やっと前歯の治療にたどりついたのですが。

今は、3本ともクラウンをはずし、仮歯が入っています。
違和感(痛み?)があるということは以前から伝えてあり、土台をとって根の治療をやりなおすことになっていました。

昨日、担当医から以下の話を聞きました。

「違和感(痛み)があるということは、根にひびが入っている可能性がある。

もし土台をとって再根管治療を試みると、ひびがひどくなるかもしれない。
そうなったら抜歯しかない。

ひびが小さければ、いい薬が出ているので、ひびをくっつける?ことができる可能性がある。
または、土台にさわらずそのままクラウンをかぶせれば、いまの同じ状態でいくかもしれないし、ひびがひどくなって悪くなるかもしれない。」

との話で、どうするか決めてほしいということでした。

すぐに再根管治療かと思っていたので、びっくりしてあまり事態が把握できませんでした。
もう2年近く前に、他の歯の治療の際に問題の左上1.2番の違和感について同じ先生に質問したのですが、その時は、神経の関係で痛むことがあるという答えだったのです。

担当の先生は感じのよい先生で信頼しているのですが、どうしてよいものか決めかねています。

レントゲンは何度かとっていますが、その部分は最近は撮っていないと思います。


ひびが入っているかどうか確定するために何かお願いできる検査はあるでしょうか。(CTをお願いしたほうがよいでしょうか。)

土台をとる場合に、ひびがひどくなる可能性は高いのでしょうか。

ひびがひどくなった場合は、その場で抜歯になるのでしょうか。

抜歯になった場合に、その後のために何らかの処置をお願いしておいたほうがいいでしょうか。(インプラントブリッジ、)        
うまく土台がとれて、ひびが小さかった場合に接着するのは一般的に行われている方法でしょうか。

このままでクラウンをかぶせると、リスクは何でしょうか。


長文になってしまい、申し訳ありません。
昨日の受診のさいに、ショックで質問を思いつかず、家に帰ってから頭をかかえています。
こちらがたよりです。

どうかどうか、よろしくお願いいたします。
ノア デンタルクリニック・ホワイトエッセンス(岐阜市)の渡辺です。

はじめまして。

ひび割れについては、不安に感じ始めると止まらないですね。
どこかで割り切る(←言葉が良くないですが・・)必要もあると思います。



>ひびの有無の診断は、何らかの検査を受ければ、土台をはずさなくてもつけていただけるのでしょうか。

について、設備面で言うなら、パノラマよりはデンタル、デンタルよりはCTの方が、情報量としては確実に多いです。

CTでの検査もしないよりはした方がいいかなと、個人的には思うのですが、必ずしも必要とまでは言えません。

参考⇒歯根破折の症状や、CTによる検査、その費用などについて
参考⇒〔写真あり〕CTで破折と診断され抜歯。CTの画像は正確ですか?


あとは肉眼で見るよりはルーペ(拡大鏡)、ルーペよりはマイクロスコープの方が良く見えるのですが、それでも絶対に分かるとは言えませんね。

マイクロで診てもはっきりしないけど疑わしい様な場合、診断をつけるために手術をして、歯ぐきをめくった状態で確定すると言う方法もあります。
(この方法なら、差し歯は外さなくて済みます)


あるいは根の先の方だけが割れている、なんてケースもありますから、この場合は通常(?)の感染根管との見分けがとても難しく、差し歯を外して根管治療中にマイクロスコープで発見するか、あるいは歯根端切除術の最中にやはりマイクロスコープで見て確認することになりますね。



>「接着」という方法をなさるお医者様は、ほとんどいらっしゃらないということでしょうか。

・・ということです。
「いい薬?」や「くっつける方法?」も検討はつくのですが、なかなか安定した結果を求めるのは難しいと思いますよ。

参考⇒前歯のブリッジが歯根破折で抜歯の可能性。職業柄、入れ歯は避けたい



>ひびの他に、疑われる原因はあるのでしょうか。

感染根管(根尖病変)か、歯周病が有力でしょうね。

ただもし、明らかな破折であるとして、メタルコアを使用しているとすれば、山田先生がご指摘の様に土台はすでに緩んでいるとか、簡単に外しやすい様な状態になっていると思います。



まずは痛みの原因について出来る限り特定する努力をして、よく納得出来る範囲までは見当をつけてもらった方が良いと思います。

最悪のシナリオ(=予定外の抜歯?)も完全否定は出来ないにしても、色々な確率で想像する分には、はなずおうさんの場合ならこの機会に積極的な治療をされた方が良いのではないかと、個人的には思いますよ。



とにかく割れてないといいですね。
お大事にどうぞ。

(添付の写真は他院で診断がつかず、当院で10中8,9で片方の根が破折と予測、確定診断はオペ下で行ったところ、結局破折は両方、おまけにパーフォレーションまで見つかった・・と言うケースです)

画像1画像1 画像2画像2

2010-02-07 16:47:36

この相談の詳細情報
このページは歯チャンネル提供のリンク機能を使用して、原文より一部抜粋したものです。
全ての質問文と回答を見る際は、原文をお読みください。
原文を見る [写真あり] 再根管治療で破折の可能性があり、抜歯になるかもしれない
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