《岐阜市》２次カリエス(二次カリエス)になる主な原因はなんでしょうか？

２次カリエス(二次カリエス)になる主な原因はなんでしょうか？

ひろもちさん

男性

28歳

2008-05-10 00:13:04

こんにちは。
いつも、「歯チャンネル」を見て勉強させてもらっています。
　
現在、虫歯治療中なのですが、詰め物やインレーをするにあたって、２次カリエスのことが気になるようになりました。

そこで、２次カリエスの原因について、教えていただけたらと思い、質問させて頂きました。よろしくお願いします。
　
自分の現状と具体的な質問については、以下の通りです。

右下７番にＣ２～Ｃ３の虫歯があります。

現在はその歯を削って、仮封をしてある状態です。
次回治療時にハイブリッドセラミックインレーを入れる予定です。

ただ、治療時に、歯医者さんが撮られた、削った後の右下７番の写真をふとみたら、、おそらくエナメル質だと思われる部分に、明らかに黒い部分がありました。

明らかに黒いので、こんな物を見逃すかな？とは思うものの若干不安です。
　
そこで、質問させて頂きたいのですが、

? ２次カリエスを発生させる主な原因というのは、やはり、う蝕部の削り残しということになるでしょうか。

また、

? 仮に、虫歯の削り残しがあった場合、２次カリエスになるリスクというのはどれくらいのものでしょうか。
　
それと、もう１つ、

? 進行した虫歯だったので、３mix－mpの薬をつかって治療してもらったのですが、３mix-mpでの治療というのは、象牙質内のう蝕部を全部はとらない治療をするようですが、３mix-mpの薬を使った場合の２次カリエスリスクはどのような感じになるでしょうか。

回答いただけたら、幸いです。

ノアデンタルクリニック・ホワイトエッセンス(岐阜市)の渡辺です。

こんにちは。いつも、「歯チャンネル」で回答させてもらっています（笑）

治療中は色々気になりますよね。

２次カリエスについてですが、成人にとっては、歯周病と並んで最大の問題と言えると思います。

ひろもちさんも、今後一生虫歯が出来ないということはおそらくないかと思いますが、そのほぼ全てが「２次カリエス」になると思いますよ。

私にも全てを予防する方法は分かりませんが、出来るだけのことを頑張って下さいね。

＞?２次カリエスを発生させる主な原因というのは、やはり、う蝕部の削り残しということになるでしょうか。

そういった統計はないと思います。
おそらく、ですが、施術される先生によって異なるのではないでしょうか？

ある先生だと取り残し、ある先生だと修復物の精度の不良、ある先生だと処置内容ではなくて患者さんの問題・・みたいなことならあるかも知れませんね。

＞?仮に、虫歯の削り残しがあった場合、２次カリエスになるリスクというのはどれくらいのものでしょうか。

どれくらい・・と言うのも答えにくいのですが^^;

基本的に、虫歯菌は酸素や糖分を好みます。

虫歯を取り残しても、それを”生き埋め”にすると、そうそう簡単には元気に生き残ることは出来ないはずです。

ですから、多少の取り残しならOK、と言う見解で良いはずなのですが、どこからか「多少」なのか？ここが難しいところです。

私も毎日悩んでいます。

ひとつの正解は、「とりあえず多めに削っておく」ことではあると思います。

＞?進行した虫歯だったので、３mix－mpの薬をつかって治療してもらったのですが、３mix-mpでの治療というのは、象牙質内のう蝕部を全部はとらない治療をするようですが、３mix-mpの薬を使った場合の２次カリエスリスクはどのような感じになるでしょうか。

３mix－mp法についてですが・・・データが全然ないんですよ。

確立された方法ではなくて民間療法ですし、他に信頼出来る方法だってあるのにわざわざ行うメリットが理解できません。

（マスコミのおかげで患者さんウケはすると思いますが・・）

ということで自分の患者さんには絶対勧めません。

ご指摘の様に、わざわざ虫歯を取り残すのですから、当然リスクは高いと思いますよ。

実際にそういう患者さんを何度も見てきています。
（勤務先でも昔は流行っていたので。。）

私なら虫歯は可能な限り取り除いて、露髄（神経が露出すること）したら、コンポジットレジンなりMTAで直接覆髄します。

この方法で今のところトラブルはないですね。

えーと、２次カリエスの予防に全然つながりそうにない内容になってしまったので、もう少しご説明します。

※私なりの見解です※

●２次カリエスの最大の原因は、『そこに虫歯があったから』

・・トンチみたいですが^^;

元々虫歯を作ってしまった様な、ハイリスクな部位であると言う意味です。

いつも歯ブラシが届かない、唾液が当たらない、フッ素が行き届かないなどの問題が根本的にはある訳です。

ただ、患者さんに頑張る余地のあるところでもあります^^

●修復処置の精度の問題

どんな処置も、削った歯が回復する訳ではありません。
人工物をくっつけて補っているだけです。
すると当然、段差や隙間が出来てしまいます。

上述の、ただでさえハイリスクな部位に、更にリスクが高くなることをしている訳です。

２次カリエスになる方が、むしろ自然だと思います。

●修復の技術の問題

段差や隙間は当然0mmが理想です。

ですがそれは不可能ですので、歯科医、技工士がどこまで精度を追求できるかが肝です。

これは突き詰めていくと、本当に大変で、奥が深いです。
当然コストも時間も、信じられないほどかかります。

●接着（？）の問題

例えばインレーなどは、複雑な形のジグソーパズルを作って、それをはめこむ様なものです。

寸法精度をきっちり出すのは至難の業なので、私は早くも諦めてます（笑）

それを、例えば普通のセメントで固定した場合（合着と言います）、隙間にセメントが介在するので、唾液によって溶けたり、咬み合わせ時の応力によって崩れ落ちたりします。

すると経年的に徐々に隙間が開いてきて、そこから問題が発生してくることが多いです。

自分の感覚では、保険のメタルインレーが一番２次カリエスが多い気がします。

参考→ラバーダムの必要性と、インレー（銀歯）の下の虫歯

また、普通のセメントではなくて、レジン系の接着セメントと言うものを用いる方法もあります。

（※自費のオールセラミック、ハイブリッドセラミック、ファイバーコアの時に使用します）

こちらならほぼ溶けませんし、強度もそれなりにあるので理論上は素晴らしいのですが、操作が難しすぎます。

型を採った後にしばらく仮の詰め物等をしている間に、歯面が汚染されたり、接着操作中の唾液や呼気の湿気、硬化に必要な光が修復物の影になって十分届かないこと、修復物の接着面の下処理の不十分などの理由で、接着力が物凄くバラつきます。

実際の臨床で、メーカーの出している接着強度が本当に出ている例は稀ではないかと思うほど難しいです。

セラミックインレーやハイブリッドセラミックインレーを入れた後に、接着不良が原因と思われる知覚過敏用症状を訴える方って、少なくない様に感じますよ。

●修復物の材料的特性

虫歯が出来にくい環境になるには、修復物も歯と同様に、唾液と馴染みが良い方がいいです。

馴染みが良いのは、セラミックを丁寧、、に研磨したものなどが特に良く、その場合ならプラークがこびりつく様なことがほとんどない気がします。

逆に保険の金属などは水分と馴染まないですし、油断してると表面も錆びるためか、プラークがこびりついているのを良く見ます。

また、硬質レジン、コンポジットレジン、ハイブリッドセラミックも同じ傾向があります。

（注；製品によっては対策してきています
参考→レジンでも２次カリエスの発生を食い止めることは可能ですか？）

ただし、レジンの進歩は目覚ましく、製品によっては虫歯予防に有効な、フッ素やストロンチウムが徐放されるものまで出てきていますし、研磨をどこまで時間をかけて仕上げるかでも予後が随分違う実感はあります。

●修復物の辺縁の位置

修復物と歯質の境目、辺縁のことを「マージン」と言うのですが、これがエナメル質ではなくて、根面に入ってくると、極端に２次カリエスが発生しやすくなります。

これだけは、世界トップクラスの寸法精度を出せる先生でさえも、防ぎ様がないとおっしゃっています。

逆に言えば、エナメル質内にマージンがある場合には、少々隙間があっても２次カリエスにはなりません。

参考→初期虫歯以外の虫歯でも、経過観察したほうがいい場合もある？

●担当医選び

ここまで書きながら思ったのですが、結局これが結論かなと・・^^;

どれだけ知識があっても、患者さんは術者にはなれませんし、出来てしまった虫歯はもう仕方ありません。

こういったマニアックすぎる知識はまあ参考程度にされて、「この先生なら信頼できそう！！」と思える先生を見つけることが最大にして唯一のポイントかと思いますよ。

そして定期的にチェックをしてもらい、自覚症状がないうち、手遅れにならないうちに、リカバリーして貰うことが非常に大切だと思います。

もちろん、日頃のケアについての指導を受けることも、同じぐらい大切です。

今回のマニアな知識については、担当の先生の説明が分からない時や、判断に迷った時などに、少し思い出してみて下さい。

予防、頑張って下さいね！

2008-04-11 00:13:04

この相談の詳細情報

このページは歯チャンネル提供のリンク機能を使用して、原文より一部抜粋したものです。全ての質問文と回答を見る際は、原文をお読みください。
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